Le Cabinet

Le centre Ophtalmologique est un centre entièrement dédié aux maladies et à la chirurgie des yeux. Il est situé à l’espace Pitot, 60 place Mirouze à Montpellier.

Coordonnées

Centre d'ophtalmologie Mainguy - Lévy - Gallinaro (SCP)

Espace Pitot - 60 pl Jacques Mirouze - 34000 MONTPELLIER

TEL : 04 67 63 07 76
Fax : 04 67 54 65 66

Actualités

Le nouveau site Internet du cabinet est en ligne !

Janvier 2011 : www.ophtalmo-montpellier.fr. Nous vous souhaitons bonne navigation !

Lasik & Lasik tout laser (ultralasik)

• Création d’un volet cornéen (soit par lame, soit le plus souvent de nos jours par laser Femtoseconde)
• Remodelage de la cornée exposée sous ce volet par le Laser Excimer entraînant la correction du trouble réfractif
• Remise en place du volet cornéen

Le chirurgien réalise un volet cornéen d’un diamètre de 8 à 11 mm sur une épaisseur de 90 à 200 microns. Ce geste chirurgical indolore est réalisé :

Soit par découpe mécanique : grâce à un Microkératome (sorte de micro rabot automatisé utilisant une lame ),

Soit par un laser, donc sans lame, grâce au laser Femtoseconde (technique la plus récente permettant d’accroitre la sécurité et la précision du résultat, le plus souvent appelé Lasik tout Laser)

Depuis 2007, sauf cas tout à fait exceptionnel, nous ne réalisons plus de découpe de la cornée par lame (Microkératome). Nous avons adopté la technique du lasik tout Laser, plus efficace et surtout beaucoup plus sure.

Quelque soit le type de découpe (mécanique ou par laser), le volet réalisé est toujours relié à la cornée sous jacente par une zone jonctionnelle dite charnière. Le volet est ensuite récliné pour exposer le stroma cornéen sous jacent.

Il s’agit alors du traitement du défaut visuel par le laser Excimer qui est appliqué dans l’épaisseur de la cornée. Il existe depuis quelques années des moyens nouveaux de délivrer le rayonnement du laser Excimer. Différents modes de traitement sont disponibles sur notre plateforme Bausch et Lomb Z 100. Ces différents modes de traitement sont utilisés en fonction des données des examens pré opératoires. L’analyse de ces examens nous permet de réaliser alors des traitements personnalisés, corrélés aux données personnelles du patient.

Par ailleurs, ces traitements personnalisés utilisent le principe de la reconnaissance irienne, permettant de compenser tout mouvement au cours de la chirurgie ( volontaire ou involontaire ) étant couplé à un système d’Eye Tracker

L’utilisation de ces modes de traitements personnalisés est un progrès fondamental dans l’évolution de la technologie du Laser Excimer, permettant d’apporter à nos patients :

• Une meilleure acuité visuelle post opératoire
• Une amélioration de la qualité de vision (moins de halos nocturnes, moins de flou visuel)
• Une sécurité accrue (pas de risque d’intervertir les traitements de 2 patients)

Une fois effectuée la photo ablation au laser Excimer, le volet cornéen superficiel est repositionné sur la zone traitée qu’elle protège immédiatement.

Synthèse sur le Lasik tout Laser :

Notre technique de prédilection aujourd’hui est donc le Lasik tout Laser

Le Lasik "Tout laser" ou "Intralasik" avec laser Femtoseconde remplace la découpe du volet au Microkératome par un nouveau laser Femtoseconde. Cette nouvelle technique de lasik utilise donc deux lasers successifs : Découpe de la cornée par la lumière émise par le Laser Femtoseconde puis Remodelage de la cornée par le laser Excimer afin de traiter le défaut visuel

Il apporte un certain nombre d'avantages qui en font une avancée technologique majeure :

Le laser Femtoseconde, est un laser ultrarapide (un impact dure de l’ordre de quelques Femtosecondes, soit 10-15 seconde, ou un millionième de milliardième de seconde) intégralement contrôlé par ordinateur qui est à l’origine d’une avancée essentielle dans la technique du Lasik grâce à :

- une sécurité augmentée pour ceux qui envisagent une chirurgie réfractive par Lasik mais sont rebutés par l'utilisation d’une découpe mécanique avec une lame Avec le laser Femtoseconde, certaines complications éventuelles sont soit éliminées (complications de découpe) soit diminuées : érosions cornéennes superficielles (absence de lame passant sur la cornée), déplacement du volet (découpe des bords moins oblique), sécheresse oculaire (coupe plus superficielle), infiltrat de cellules sous le volet, infection (absence de lame et de Microkératome), inflammation diffuse, astigmatisme induit

- une précision plus grande : le laser Femtoseconde permet de découper un volet d'épaisseur et de dimension beaucoup plus précises diminuant les risques de volet décentré, de volet trop fin, irrégulier, incomplet, perforé ou de volet trop épais exposant à l'ectasie cornéenne. Du fait de la précision de la découpe du volet et de son centrage, le nombre de retouches chirurgicales pour correction insuffisante est diminué.

- une meilleure qualité de résultat : avec le laser Femtoseconde, un groupe plus important de patients arrive à la vision maximale grâce à une moindre induction d'astigmatisme et d'aberrations optiques qu'avec le Microkératome. La possibilité d'effectuer de plus grandes zones optiques de traitement permet de diminuer les effets secondaires (halos nocturnes)

- Des cas plus difficiles peuvent aussi être traités : avec le laser Femtoseconde, il est possible d'opérer avec plus de sécurité des sujets difficiles à traiter par le Lasik conventionnel porteurs d'une cornée de petite taille ou très cambrée ou au contraire très plate Par ailleurs, la possibilité de créer un volet fin (90 au lieu de 160 microns avec le Microkératome) d'une épaisseur prévisible (variations de 15 au lieu de 50 microns) et de qualité (épaisseur constante, régularité) permet de traiter les sujets ayant une cornée fine ou une myopie jusqu’à environ 10 dioptries, sans prendre le risque d’une fragilisation de la cornée comme avec la découpe par lame

Fig. 1 : Laser Femtoseconde Intralase et Kit usage unique

Les complications du lasik tout laser sont extrêmement rares :

• Les complications graves de découpe ne sont plus possibles
• Seules des incidents mineurs peuvent survenir :
• Impossibilité de réaliser immédiatement la seconde partie du traitement par laser Excimer du fait du passage de bulle d’air dans la chambre antérieure de l’œil. Il faut alors attendre 24H, afin que les bulles se résorbent afin de pouvoir pratiquer le remodelage cornéen par laser Excimer ( moins de 1% des cas )
• Déplacement du volet dans les premières heures nécessitant le repositionnement chirurgical, sans conséquences pour la récupération de la vision (1% des cas)
• Syndrome d’hypersensibilité à la lumière d’apparition retardée (a pratiquement disparu et se traite par collyre anti inflammatoires sans séquelles)

Quelque soit la technique de découpe (par lame ou par laser Femtoseconde), le lasik peut présenter de façon exceptionnelle des effets secondaires Leur incidence est évaluée à moins de 2 %

Ils sont la plus part du temps bénins et transitoires

• Les problèmes de sur et de sous correction sont facilement solutionnées par une retraitement complémentaire au laser (entre1% et 3% des cas)
• Certaines pourront être gênés par des halos lors de la conduite automobile nocturne. Ce phénomène diminue et disparait pratiquement toujours grâce aux nouveaux modes de traitement (traitement personnalisé guidé par abérrométrie et traitement asphérique) au bout de quelques jours à quelques semaines.

De plus, les moyens d'explorations très sophistiqués dont nous disposons au cabinet, et l’usage d’un laser de dernière génération, permettent de prévoir ce type de problème. Ils ont ainsi pratiquement totalement disparu grâce :

• à une meilleure corrélation entre le diamètre pupillaire et la surface de cornée traitée par le laser
• grâce à la prise en compte des aberrations optiques pré opératoires
• et grâce à la préservation de l’asphéricité cornéenne

Le Lasik tout Laser est à notre avis la méthode de choix, car rapide, non douloureuse, et permettant une récupération très rapide (moins de 24 H) d’une très bonne vision.