Le Cabinet

Le centre Ophtalmologique est un centre entièrement dédié aux maladies et à la chirurgie des yeux. Il est situé à l’espace Pitot, 60 place Mirouze à Montpellier.

Coordonnées

Centre d'ophtalmologie Mainguy - Lévy - Gallinaro (SCP)

Espace Pitot - 60 pl Jacques Mirouze - 34000 MONTPELLIER

TEL : 04 67 63 07 76
Fax : 04 67 54 65 66

Actualités

Le nouveau site Internet du cabinet est en ligne !

Janvier 2011 : www.ophtalmo-montpellier.fr. Nous vous souhaitons bonne navigation !

Démarche décisionnelle

Le bilan pré opératoire permettra de définir la technique la plus adaptée à votre cas

Nous distinguons 2 chapitres dans la démarche décisionnelle :

• En cas de Myopie, Hypermétropie et Astigmatisme
• En cas de Presbytie

La technique de référence est le Lasik « tout laser » avec traitement personnalisé par carte

Cette technique est proposée car non douloureuse, extrêmement sure, et formidablement efficace

Elle n’est pas toujours possible. Les cas les plus fréquents de contre-indication au lasik sont :

• Les cornées déformées (Kératocone frustre ou avéré)
• les troubles réfractifs importants ou trop importants par rapport à l’épaisseur de votre cornée. (le mur postérieur après traitement doit être au minimum de 300 microns)
• les cornées très fines (< à 500 microns)

En cas de contre-indication au lasik, nous serons amenés à proposer si cela est possible d’autres techniques :

• Dans les amétropies faibles ou moyennes nous pouvons proposer un traitement par laser de surface, très sur et très efficace mais dont les suites post opératoires sont plus longues que le lasik.
• Dans les amétropies fortes ou s'il y a une contre-indication à réaliser un geste au laser (quelque soit la technique) nous pourrons proposer une chirurgie par implants Phake, sous anesthésie locale, non douloureuse et extrêmement efficace. C’est une technique très sécurisante qui permet de rétablir une vision maximale sans douleur et sans interruption d’activité.

La presbytie est le trouble visuel le plus fréquent et apparaît au delà de la quarantaine. C'est en effet un trouble moteur et non une anomalie de la courbure de cornée comme dans la myopie l’hypermétropie ou l’astigmatisme. La presbytie est uniquement une difficulté à la lecture de près : de 30 à 75 centimètres.

Les différentes possibilités chirurgicales en matière de presbytie.

A) Le Laser

Il existe plusieurs façons de traiter une presbytie au laser. Les 2 façons employées sont les suivantes :

• La bascule ou monovision : Le prinipe de la monovision est de corriger un œil pour la vision de loin et l’autre œil pour la vision intermédiaire ou pour la vision de près en créant ou en laissant une petite myopie. Cette situation n’étant pas toujours bien tolérée, nous réalisons au préalable une simulation par lentille de contact. Dans ce cas, si le patient se sent confortable, nous pouvons lui proposer cette technique.
• La réalisation au laser d’une cornée multifocale : Cette technique ne s’adresse préférentiellement qu’aux patients hypermétropes presbytes. Le presbylasik est une technique récente qui ne s’adresse pas à tous les patients. De nouveaux algorythmes de traitement semblent donner des résultats intéressants notamment par la création d ‘une hyperprolacité (augmentation de la courbure centrale de la cornée).
• Le Laser Intracor : Il s'agit d'une nouvelle technique qui permet de faire une chirurgie de la presbytie très rapidement sans ouverture de l'œil, grâce à l’utilisation d’un laser Femtoseconde. Cette technique est très récente et semble donner des résultats très intéressants.

Ce que l'on peut en dire actuellement :

• Peu de recul pour le moment , seulement quelques mois sur les premiers patients
• Pour l’instant cette technique ne s’adresse qu’aux patients très légèrement hypermétropes ( moins de 0,75 D ) Elle n’est pas encore indiquée chez les patients n’ayant pas de trouble de la vision de loin , ni chez les myopes ni chez l’hypermetrope de plus de 0,75 D . Par ailleurs elle n’est pas indiquée en cas d’astigmatisme associé.
• Dans la plus part ds cas , la chirurgie ne s’effectue que sur un seul œil ( œil dominé ). Ce n’est qu’en cas de résultat imparfait que l’on pourra proposer une chirurgie bilatérale.

B) Les implants multifocaux

Technique qui consiste en la mise en place d'un implant dans l'œil, permettant la vision de loin et de près, après ablation du cristallin.

Cette technique à l'avantage d'être réversible (par ablation de cet implant), si les effets secondaires de la multifocalité, ne sont pas acceptés. Cette technique de chirurgie de la presbytie est intéressante, mais n'est pas indiquée chez tous les patients.

Avec les nouveaux implants multifocaux, plus de 90% des patients ont une excellente vision de loin et de près, et ne portent plus jamais de correction optique ni pour la vision de loin ni pour celle de prés.

Seul environ 10% des patients sont parfois obligés de porter une correction dans certaines cas, notamment pour la lecture en ambiance sombre ou pour le travail sur ordinateur.

Les implants multifocaux ont cependant des effets secondaires, pas systématiques et le plus souvent non invalidants.

Les effets secondaires rapportés sont :

• Vision de halos autour des sources lumineuses la nuit
• Augmentation de sensibilité à la lumière

Ces effets secondaires diminuent dans le temps (souvent sur plus de 6 mois) et ne sont génants que dans moins de 1% des cas. Il est alors possible, en cas de gène trop importante de retirer ces implants.

C) Les implants accommodatifs

Cette technique consiste à enlever le cristallin et à mettre en place dans l’œil une lentille accommodative, c’est à dire qui permettra de se déplacer au cours de l’accomodation , comme le cristallin d’un sujet jeune. Ces implants n’ont donc pas les inconvénients des implants multifocaux (halos nocturnes) mais s’avèrent plus efficaces en vision intermédiaire qu’en vision de près.

D) Les implants Phake

Il est possible de traiter une presbytie par implants phake en créant une « bascule ou monovision ». Un œil est opéré pour la vision de loin et l’autre œil reçoit un implant calculé pour lui donner une vision de près sans correction. Il est nécessaire simuler avant cette situation à l’aide de lentilles de contact, pour savoir si une telle technique est bien supportée par le patient