Le CabinetLe centre Ophtalmologique est un centre entièrement dédié aux maladies et à la chirurgie des yeux. Il est situé à l’espace Pitot, 60 place Mirouze à Montpellier. CoordonnéesCentre d'ophtalmologie Mainguy - Lévy - Gallinaro (SCP) ActualitésLe nouveau site Internet du cabinet est en ligne !Janvier 2011 : www.ophtalmo-montpellier.fr. Nous vous souhaitons bonne navigation ! |
Occlusion veineuseL'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est très fréquente et souvent source de mauvaise vision ultérieure, parfois de perte fonctionnelle de l'oeil. La surveillance très régulière les 6 premiers mois a toute son importance car des complications peuvent survenir (glaucome néovasculaire) qui peuvent être évitées par un traitement laser approprié. Il est très fréquent que l'on ne retrouve pas de cause, malgré des bilans cardio-vasculaires complets. CliniqueElle se traduit typiquement par une baisse de vision, assez rapide, mais moins brutale que dans une occlusion artérielle, qui va d'un brouillard léger à la perte totale de la vision chez un patient de plus de 60 ans. L'oeil est blanc et non douloureux. L'examen de l'autre oeil met souvent en évidence une artériosclérose, surtout chez le sujet de plus de 60 ans. Schématiquement, on décrit quatre formes cliniques d'OVCR : La forme oedémateuse, la plus fréquente (60% des cas). C'est l'oedème qui domine le tableau clinique. L'évolution de l'acuité visuelle est généralement assez bonne. On a remarqué que 20% des formes évoluent vers la forme ischémique. La forme ischémique, la plus redoutée (20% des cas). L'oedéme rétinien est assez faible, les artères sont grêles et rigides, les hémorragies profondes. Le devenir de cette forme est souvent mauvais et l'acuité visuelle ne s'améliore pas. La forme mixte oedémato-ischémique. Elle associe les signes des deux précédentes et peut évoluer vers une forme ischémique grave. La forme régressive du sujet jeune. Il s'agit de patients nettement plus jeunes, entre 30 et 40 ans qui vont présenter une OVCR de très bon pronostic, avec une récupération totale de l'acuité visuelle. Dès le trouble visuel on se rend compte que la vision est assez bien conservée, les veines sont dilatées, les hémorragies peu nombreuses, avec un oedème papillaire important. AngiographieCet examen capital dans ce type de pathologie, permet de bien examiner l'état vasculaire du fond d'oeil, et d'envisager l'évolution future. Il permet de bien différencier les formes cliniques qu'on a décrit précédemment. ComplicationsLa vraie complication redoutée, c'est le glaucome néovasculaire (GNV) qui est gravissime. Dans le GNV la pression intra-oculaire (PIO) est très élevée, dépasse parfois 50 ou 70 mmHg Quand l'oeil est fonctionnellement perdu et douloureux, on est parfois amené à l'énucléer. Le patient le demande pour ne plus souffrir. Les autres complications proviennent des hémorragies du vitré qui peuvent entraîner un remaniement fibrovasculaire avec traction sur la rétine et décollement de la rétine. Le pronostic visuel est là aussi très mauvais, le traitement chirurgical étant peu efficace. Plus qu'une complication, c'est une pathologie très fréquemment associée, le glaucome à angle ouvert. Les ophtalmologistes sont très attentifs à cela, et un contrôle tonométrique bilatéral est toujours réalisé. Un suivi est nécessaire car ce glaucome peut apparaître quelques temps après l'OVCR. Les principales causesToutes les pathologies vasculaires jouent un rôle dans la survenue de l'OVCR, que ce soit l'HTA, le diabète, l'artériosclérose, les troubles de la coagulation ou les hyperlipidémies. On se penche depuis quelques temps sur l'hyperhomocystéinémie. TraitementsEn fonction du bilan on peut utiliser différents médicaments :
Une hémodilution isovolémique peut être proposée en milieu hospitalier dans certaines indications. On ne le fera pas si le patient présente des contre-indications. La technique consiste à ponctionner un certain volume de sang que l'on remplace par du plasma autologue ou un substitut plasmatique. Le traitement par photocoagulation laser des zones rétiniennes ischémiques est primordial. La destruction de ces secteurs évitera l'appel de néo vaisseaux. En cas d'oedème maculaire persistant on peut proposer une photocoagulation laser en grille (grid maculaire), mais l'efficacité sur la vision n'est pas toujours au rendez-vous, car le but est d'éviter une aggravation de la maculopathie. Le laser n'améliorera pas sas vision, mais son but est d'éviter les complications. ConclusionLes occlusions de la veine centrale de la rétine (OVCR) ou de ses branches sont très fréquentes et d'évolution très variable. Les recherches étiologiques n'aboutissent souvent pas, mais il est important de réaliser des angiographies régulières et les traitements adaptés. A l’étude en ce moment les traitements anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). |